第一版:新闻总第2387期 >2021-11-19编印

惠民:智慧医保提升经办服务效能
刊发日期:2021-11-19 阅读次数: 作者:郑海涛 吕娜

今年,县医保局全面贯彻落实“放管服”和“互联网+政务”发展规划,加快职能转变,整合医疗信息数据资源,推出了集优质服务、高效经办于一体的“智慧医保”服务平台,平台以网站、微信公众号、支付宝客户端为主要载体,借助多种途径,实现了公告发布、政策解读、信息查询、业务经办等功能。目前,已覆盖 159家定点医药机构,为 1500 家参保单位、60万名参保人提供安全、便捷的线上医保服务。

开设异地就医“直通车”

县医保局工作人员介绍,参保人员可下载“国家医保服务”APP或微信搜索“国家异地就医”小程序,实现“异地就医”线上备案,并查询办理进度。备案成功后,在本人备案的异地统筹区内已开通跨省异地就医直接结算业务的定点医疗机构就医时,可持社会保障卡或电子医保凭证直接结算。

实行网上备案后,改变了必须在工作日到经办大厅办理备案手续的现状,实现了全年365 天、全天24 小时网上即时备案,异地就医备案人员明显增加,减轻群众垫资压力,便民成效显著。目前,办理异地就医备案9300人次,办理异地长期居住备案1500人次,均超过历年累计办理总量。

开设经办服务“掌上办”

“惠民县医疗保障局”微信公众号实现了与“国家政务服务平台”“滨州医保”无缝衔接,实现医保事项网上办理,共提供查询功能3项、业务办理功能5项。公众号开通了“办事指南”栏目,添加了申办资料下载、药品目录查询入口、转外定点医院查询、职工个人权益查询等功能,参保人员动动手指就能知晓自己参加医保的相关信息。

同时,为方便群众及时享受生育保险待遇,县医保局全面推行生育津贴申领业务“不见面、零跑腿”方式受理。群众可通过微信小程序、支付宝办理生育津贴网上申报,确认符合享受生育保险待遇的,完成复审及后续支付审核后10个工作日拔付到个人社保卡金融帐户。截至目前,生育津贴报销313人次,支付373.47万元。

开设费用报销“一单结”

我县通过依托滨州市级医保信息系统、搭建综合服务窗口、规范流程运作模式,推行基本医疗保险、大病保险、医疗救助等待遇“一站式”服务,参保人员只需交纳个人负担部分,不用再到相关部门报销费用,实现了“一单制”结算,真正做到让“数据多跑路,群众少跑腿”,让群众不再为医疗费用报销问题困扰,切实减轻了患者的就医负担。

今年上半年,全县“一单制”联网结算基本医保支出3432.93万元,大病保险支出555.11万元,医疗救助支出1050.46万元,其中一般救助支出849.79万元,重特大疾病救助支出157.29万元,再救助支出2.84万元,“一单制”结算不但实现了参保群众医疗保障待遇享受“零等待”,也减少了人工操作环节,强化了医保资金安全监管,确保医保待遇支付工作更加规范、有序、高效。

医保业务办理和结算

进入“一卡通”“码时代”

2020年9月份,医保电子凭证在我县落地上线,医保业务办理和结算进入“码时代”。该凭证不依托于实体卡,参保人员可以直接通过国家医保APP或者微信、支付宝,自助进行人脸识别认证后激活使用,使用范围覆盖医院门诊、住院,诊所就诊,药店购药等业务场景。

截至目前,全县参保群众激活人数达到232957人、占全县参保人数38.72%;医保定点药店开通达到138家,实现了全覆盖。今年7月份,职工医保个人账户省内“一卡通行”在我县落地上线,“一卡通行”在省内任何地区的医保定点药店可以支付购药费,也可在医保定点医院支付医保报销后需个人自付的门诊费和住院费。