第三版：专刊
日前，惠民县“抓改革创新 促高质量发展”主题系列新闻发布会——县医疗保障局专场举行，围绕全县医保领域2024年改革创新高质量发展突出成果、亮点突破，以及2025年工作计划和目标任务等有关情况进行介绍，并回答记者提问。
2024年以来，在县委、县政府的坚强领导下，惠民县医疗保障局始终坚持以人民健康为中心，紧紧围绕市委“1+1188”发展格局，聚焦县委“1357”推进落实体系，积极推进医保改革创新，不断提升医保服务水平，努力为全县人民提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。
持续扩大医保覆盖范围
多措并举提升参保覆盖率。健全完善覆盖全民的“基本医保+大病保险+医疗救助”医疗保障制度框架，实现常住人口、各类人群应保尽保。2024年，城乡居民医疗保险参保人数49.3万人，职工医疗保险参保人数6.7万人。参保覆盖率达97%。全面兑现医保待遇保障。严格执行医保待遇政策，全年享受医保待遇195.6万人次，基金支出8.23亿元，切实减轻了群众看病就医负担。
强化医保基金监管力度
健全医保药品耗材追溯码信息采集长效机制。接入医保药品追溯码定点医疗机构23家，定点药店152家，接入率均达100%，信息化监管效能进一步提升，有效遏制了欺诈骗保行为。构建医保基金监管高压态势。开展多项基金监管专项行动，严厉打击欺诈骗保行为。2024年，拒付追回违规使用医保基金261.2万元，解除12家定点零售药店、诊所医保服务协议，暂停79家定点零售药店、诊所医保服务协议，对4家定点医院、零售药店作出行政处罚。
着力筑牢民生保障基石
全面落实医疗救助政策。筑牢困难人员托底保障，配合做好防返贫监测，减轻困难人员就医负担。2024年，医疗救助9万余人次，救助资金2112.7万元，因病致贫共救助10人次，救助金额13.04万元，坚决守住不发生规模性返贫底线。持续推动长期护理保险工作。实现四个第一新突破，全市第一批纳入省级居民长护险试点、全市第一批开展职工长护险居家上门服务试点、全省第一个开展居民康复辅助器具租赁试点、全省第一家成立县级长护险行业协会。2024年，居民长护险享受待遇人员1874人，享受金额856.3万元。职工长护险享受待遇人员416人，享受金额657.4万元。去年9月，国家医疗保障局待遇保障司司长樊卫东一行来惠调研，对惠民县在长护险试点阶段做出的有益探索和取得的成绩充分肯定。
聚力减轻群众就医用药负担
推进医疗领域收费乱象整治工作。联合卫健部门印发《关于公布部分医疗服务项目试点一体化管理卫生室的通知》，规定收费项目和收费标准，杜绝村卫生室乱收费现象。深入推动集采药品进基层活动。全县237家一体化管理卫生室和70家定点零售药店按照“五统一”标准纳入活动范围。强化集采政策在各定点医疗机构的落地实施。召开全县集采药品执行情况约谈分析会议3次，定期通报各医疗机构集采药品进度情况18期，赴实地督导培训24场次，对采购进度缓慢的医疗机构督促其整改落实。
深化医保领域改革攻坚
经办服务优化升级。设立“帮办服务窗口”，全年帮办、代办、协办419人次。开通短信服务，重点办理医保政策和信息咨询、异地就医及时结算等业务，办理结果通过手机短信及时告知患者。开展基层医保服务站点规范化建设。高质量打造10处标准化基层服务站点，方便群众在家门口办理医保业务。高效办事助力优化营商环境。落实医疗费用报销直接结算、五种门诊特慢病费用跨省直接结算、基本医疗保险参保人员异地就医备案、职工医保个人账户家庭共济办理、新生儿出生一件事等工作，不断提升医保工作的办事效率和工作质量。
2025年，县医保局将认真落实县委、县政府的部署要求，始终坚持以人为本、服务为民的理念，继续以改革创新为动力，全面完成“十四五”规划确定的各项重点任务，全力推动医保事业迈向新高度。
织密参保覆盖网，深化医保待遇保障
一是持续扩大参保范围。深入分析未参保人员数据，精准识别困难群体、灵活就业人员、新业态从业人员等重点人群。每月与公安、教育、卫健等部门共享对比数据并核实原因，做实“一人一档”数据库，充分挖掘扩面潜力，开展 “敲门行动”，实现精准参保，确保参保率达96%以上。二是落实医疗救助政策。落实重特大疾病医疗保险和救助制度，完善城乡医疗救助“一站式”救助、“一单制”结算模式，健全医疗救助因病返贫、因病致贫“双预警”机制，助力乡村振兴、共同富裕。三是深入推进长期护理保险试点工作。完善长期护理保险制度体系建设，建立沟通调度机制，确保群众及时受益。加强稽核监管，建立巡查台账，做好问题整改。加大宣传力度，组织规范化培训，提升服务水平和工作能力。
筑牢基金安全墙，守好群众“救命钱”
一是加强智能监控系统和内控系统稽核。对医疗机构诊疗行为进行实时分析，建立“异常数据预警模型”，提高精准监管的能力。二是开展医保基金专项整治行动。加大全覆盖检查、全市交叉检查、省医保局飞行检查、住院病历抽查审核、日常巡查等活动力度，重点打击 “挂床住院”“串换药品” 等违规行为，针对发现的欺诈骗保案件，坚决依法严惩。三是做好医保基金监管宣传工作。积极承办全市医保基金监管集中宣传月启动仪式，为各镇（街）经办机构、各定点医药机构、第三方经办机构等定制个性化的宣传内容，整合传统媒体与新媒体资源，增强宣传精准性、实效性。
深化医保改革创新，释放惠民政策红利
一是打造城区职工医保服务中心。建成城区职工医保服务中心，配齐设备人员，为城区职工提供医保政策咨询和业务办理服务，提升服务效率和质量。二是增加职工门诊统筹报销定点药店开通数量。根据省市文件要求，按照合理分布的原则，将职工门诊统筹报销定点药店提升至60家。方便参保职工就近就医，力求让群众少跑腿、少走路，以满足群众家门口就医购药报销需求。三是打造标杆型基层社区医保服务站点。立足站点建设规范化、标准化，打造不少于15家标杆型医保服务站点，进一步方便基层社区居民办理各项医保业务，提升群众对医保工作的满意程度。四是贯彻执行药品及耗材集中采购制度。加强集采药品与医用耗材监督管理，落实凡采购必上网的政策要求，坚决杜绝线下违规采购；完善集采药品调度机制，执行新调整医疗服务价格，推动集采政策落地落实。
创新医保服务举措，彰显惠民利民温度
一是提高经办服务效能。推动经办资源下沉，加强基层阵地建设和职工业务培训；提升线上线下双服务能力，持续推进“一窗办、一次办、全省通办、跨省办、网上办、掌上办”服务；站内完善门诊慢性病办理、异地就医备案、参保信息查询等服务事项，实现医保服务“就近办”。二是推进“刷脸支付”。与支付宝公司沟通合作，调配“刷脸支付”设备，做到基层公立医疗机构100%全覆盖，部分药店逐步推广；协调众阳系统完成系统改造，开展业务培训，切实提高支付效率，真正做到服务群众。